Bulletin de psychiatrie
(semestrielle ou annuelle) 
Edition du 18 mai 2009
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Journal:
Psychiatrie vivante en 2009

Dr Ludwig Fineltain
Neuropsychiatre
Psychanalyste
Directeur du Bulletin de psychiatrie
fineltainl@yahoo.fr

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    Présentation
    Voici une «Grille d’examen expertale» proposée par notre collègue le Dr Serge Bornstein, expert national.
    Ce texte fait suite au document désormais célèbre, «Taux d'IPP selon l'importance du Déficit Fonctionnel ou du Handicap» que les Drs Bornstein et Melennec avaient publié dans le Journal de Psychiatrie en septembre 1988 (MELENNEC L.; BORNSTEIN S.J.; BESANCON G.; DUBOUIS-BONNEFOND J.C.; SICHEZ J.P.).
    J’ai souvent autrefois exprimé des jugements critiques à l’encontre de tous ces savants autodidactes et autoproclamés qui à partir d’une psychanalyse primaire ou bien à partir d'un cognitivisme dogmatique croient pouvoir porter des jugements de qualité sur des sujets qui en fait leur échappent complètement que ce soit en matière d'expertise mais aussi en linguistique, en droit, en philosophie et que sais-je encore. J’ai souvent affirmé ceci: «Craignez les autodidactes pleins de jactance et de fatuité qui inventent des méthodes pour déceler la mythomanie au travers d’un dessin d’enfant ou la pulsion incestueuse au travers d’un test! Craignez les parapsychologues et les gourous quand ils se donnent à eux-mêmes des pouvoirs auprès de leurs patients et quand on leur donne des pouvoirs redoutables devant les tribunaux.»
    Je crois aux formations éprouvées qui confortent et accroissent les capacités des médecins, des psychologues, des psychothérapeutes et des experts. Je crois aux impératifs kantiens et à ce beau précepte du zoroastrisme "Tout ce qui te répugne, ne le fais pas non plus aux autres" (Shayast-na-Shayast en 1000 avant JC). Bref "ne fais pas à autrui ce que tu ne voudrais pas qu’il te fasse". Que diriez-vous donc si vous étiez vous-mêmes entre les mains d’experts formés à la va-vite sur des critères évanescents?
    Voici donc un confrère qui appartient à une excellente tradition humaniste et scientifique de médecins, de psychiatres et d’experts. Son expérience est incontestable. Elle est fondée sur une connaissance de la psychopathologie, c'est-à-dire d'abord de la clinique, et puis en outre de la kyrielle des disciplines connexes difficiles qui doivent obligatoirement être familières à tous les experts.
    La psychiatrie légale est déjà présente dans le code Hammourabi de Babylone en 1792 avant notre ère dans la très ancienne langue mésopotamienne akkadienne et sa fascinante écriture cunéiforme. L’expertise psychiatrique n’est pas un acte médical au sens strict du terme mais un acte médico-légal effectué conformément à une mission de l’institution judiciaire. L'examen d'un mis en cause, beaucoup plus souvent qu’une victime, s’inscrit dans un scénario comprenant une unité de temps et de lieu, un cadre contraint et même parfois confiné. En détention, mieux vaut rapidement concevoir une orientation générale, rechercher les composantes de la personnalité de l'auteur et puis disposer en somme d’une feuille de route pour mener l'entretien.
    Répondons enfin à la question fondamentale: "A quoi sert l'expertise?". A fournir une intelligibilité et non pas à fabriquer une vérité judiciaire.

    Dr Ludwig Fineltain
    Neuropsychiatre
    Psychanalyste
    Neuropsychiatre expert près la Cour d’Appel du TASS
   

       


Grille d’évaluation psychiatrique expertale au pénal
   
Dr S. Bornstein

   

    Lieu d’examen		    dates    nb. ex.
   

    Sujet: Libre au cabinet ou en dispensaire -
    en maison d’arrêt ou centrale: cellule (mitard) - parloir - infirmerie - SMPR - hôpital
    (C’est parfois un parcours du combattant et il faut s’armer de patience)
   

    Présentation
   

    habitus    niveau socioculturel apparent -
    coopération -
    langage/mutisme, autre élément
   

    Orientation générale
   

    CARACTERIOPATHIE
    Impulsivité - colères clastiques
    Instabilité - violence - opposition
    Témébilité - récidive
    Duplicité - manipulation
    Mythomanie - imagination
    ANXIÉTÉ
    Angoisse physique - dystonie neurovégétative - "spasmophilie"
    Matériel phobique ... et/ou obsessionnel ...
    Manifestations hystériformes - attaques de panique
    Hypocondrie
    Appétence exotoxique
    CYCLOTHYMIE
    Hauts et bas
    Unipolaire
    Dépression/péjoration
    Manie/exaltation
    RELATIONNEL
    Le sujet dans son autoportrait ...
    Questionnaire /
    Réactivité - vibrato émotionnel - têtu - râleur - grande gueule
    Fier - orgueilleux - ambitieux - travailleur
    Psychorigidité: méfiant - susceptible - rancunier
    Croyant - pratiquant
    Range bien - organisé/désordre
    Préférence: seul – en groupe
    STRUCTURE
    Compatible - adaptée - normative
    Déficitaire: arriération (degré) - démence (variété et importance)
    Névrotique
    Dysharmonique (prépsychotique) - borderline
    Psychotique - nombre épisodes - forme fixée, aiguë, subaiguë ou évolutive - confusion, autisme, dissociation, discordance idéo-affective, délire (variété) - production psychosensorielle – interprétation/intuition - imagination.
    PERSONNALITE
    QI verbal/questionnaire automatismes idiomatiques
    Approche gnoséo-intellectuelle: orientation, attention, concentration, mémoire, jugement, raisonnement, discernement, calcul (4 opérations)
    Particularités comportementales - affectives
    Dominante - paranoïaque/dominé - dépendante
    Antisociale -> conduite psychopathique
    Schizoïde
    Divers - histrionique
   

    Recueil des données socio-biographiques et professionnelles
   

    ANTECEDENTS
    Familiaux: père – mère - images identificatoires des parents - fratrie - (âge, affections, profession, statut conjugal pour chacun)
    Personnels:
    Elevé par ... lieu ... - Scolarité ... diplômes ... – apprentissage
    Enfance: anomalies génétiques, traumatisme néonatal, convulsions hyperthermiques, épilepsie, somnambulisme, énurésie primaire ou secondaire
    Médicochirurgicaux, vénériens - toxiques (éthyl, tabac, cannabisme, drogues dures, autres...)
    Psychiatriques - placements enfant (complexe éducatif Impro) - ado - adulte (HO, HDT, SL) - tentatives de suicide. Oscillations asile/prison. Traitements chimiothérapiques et psychothérapiques.
    Judiciaires, ... peines (casier)
    Service national. Emplois, promotions, absentéisme, licenciements, chômage. Life events.
    SEXE
    Le sujet a-t-il été victime d'un inconnu ou plusieurs (n) - agressé enfant? - âge lors des premières relations sexuelles complètes
    Préférence: hétérosexualité – homosexualité – bisexualité - pédophilie (variétés âge/sexe) - adolescentophilie - transsexualité
    Agresseur - immaturopervers
    ------------- - névroticopervers
    Paraphilies: ... exhibitionnisme - fétichisme - sadomasochisme - transvestisme - voyeurisme - autres ... Types de fantasmes masturbatoires ... Appartenance à réseau cyberpédopornographique
    Timidité vis-à-vis autre sexe/ en général/ Facteur péjoratif: agression ou viol d’un inconnu ou non
    Nombre de partenaires (pénétration) ... nombre de fois amoureux
    Unions: mariage, concubinage, pacs.
    LOISIRS
    Livres - collections - films - musique - sports - chasse - pêche - voyages
   

    Recueil des données somatiques
   

    Taille ... poids ... latéralité ... tatouages (description) ... piercing ...
    Etat général - traitements et affections (somatiques et psychiques) en cours. Nécessité d’examens complémentaires (biologie, neuroradiologie) en hôpital des prisons ou extérieur
    «Psychose carcérale»? Dépression réactionnelle - insomnie - agitation - idées ou tentatives de suicide ... Simulation (maladies générales ou psychiatriques) Automutilations
    Appétit - grève de la faim
    Problématique avec codétenu(s) /surveillants.
   

    Le sujet dans son rapport avec les faits
   

    Reconnaît ... ..Nie ... .Minimise ... Manipule ... Esquive ...
    Rapporter en quelques phrases ce que l’on vous reproche
    Qu’en pensez-vous? Dynamique de l’acte
    Regrets ... remords ... Evocation de la ou des victimes - de leur préjudice
    Traitement psy en prison - en particulier délinquant sexuel - acceptation futur bracelet électronique et attitude vis-à-vis injonction de soins dans le cadre du suivi sociojudiciaire.
   

    Discussion
   

    Partie la plus personnalisée où il ne suffit pas d’établir un banal diagnostic psychiatrique mais à la faveur des données de l’enquête, du dossier, de notre propre examen, d’appréhender l’état mental du mis en examen au moment des faits
   

    Conclusion
   

    Absence de pathologie ou bien pathologie psychique - dans ce dernier cas, discuter la relation et l’imputabilité entre les troubles et le passage à l’acte. C’est la clé de voûte de l’art expertal.
    Apprécier si au moment des faits, trouble psychique ou neuropsychique de nature à abolir le discernement ou le contrôle des actes, altérer le discernement ou entraver le contrôle des actes.
    Apprécier la notion d’état dangereux, au sens médicolégal ou psychiatrique (et non criminologique, au sens social) - privilégier les données cliniques sur les outils d'évaluation type échelle de risque de Mac Arthur
    Curabilité - réadaptabilité - placement. Injonction de soins.
   

    L’expert aux assises
   

    Rappel de la mission et des faits
    Décliner nom, âge, fonctions, domicile, prêter serment
    Savoir que les jurés n’ont pas le document, la justice étant réputée orale. Eviter de lire trop servilement - exposer les grandes lignes du rapport qui comprend le rappel de la mission, l’exposé proprement dit, la discussion et les conclusions, aborder surtout le problème de la responsabilité entière ou atténuée, le sujet est-il amendable ou bien l’évolution comporte-t-elle un risque de récidive.
    (Même si le sujet est réputé irresponsable, une réunion est prévue en chambre de l’instruction où toutes les parties sont censées être représentées).
    Répondre aux questions du Président, du Procureur, des avocats du prévenu ou de la partie civile. Une question que l’on apprend aux avocats débutants qui vise à tenter de déstabiliser l’expert est de lui demander le temps passé à l’examen. En général, l’inculpé, en fonction du temps figé en détention, l’estime inférieur à la réalité. Il existe plusieurs types de réponses plus ou moins agressives selon le niveau de l’attaque de l’avocat. Un grand expert avait coutume de déclarer de façon soft: «le temps nécessaire pour me faire une opinion», en évitant donc une arithmétique pseudo-scientifique mais certains conseils s’accrochent à leur chronomètre pour vouloir discréditer l’expert, faute d’arguments valables.
    Savoir que d’autres expertises dites improprement «contre-expertise» ou «sur-expertise», car toutes sont théoriquement sur le même plan, peuvent avoir été diligentées pour le même cas, et ainsi se trouver à l’origine de débats courtois entre collègues.
    Le rapport d’expertise psychiatrique, parfois complété par un examen psychologique, est une pièce maîtresse dans la compréhension du passage à l’acte et de la mentalité de l’auteur présumé. Il nécessite une parfaite connaissance de la séméiologie et de la nosologie psychiatriques pour valider cet éclairage de l’auxiliaire de justice. On constate que le nombre de sujets «bénéficiant» de l’article 122.1 du Code pénal s’est considérablement réduit au fil des années et pourtant que le nombre de détenus atteints de désordres mentaux a cru. C’est dire que les critères d’appréciation ont légèrement varié, mais dans l’ensemble et quoi qu’en dise une certaine presse, les soi-disant «querelles d’experts» sont pratiquement exceptionnelles. Le recueil des données est le plus souvent superposable et seule peut varier l’appréciation de la symptomatologie déstructurante au moment «dt» (dérivée du temps) qui répond à un «rétro-diagnostic», partant décodé de façon variable.
    Messages à l’auteur: ->Dr S.B.

    Document annexe: ce nouveau "bestiaire" se propose de mesurer en quelques minutes le niveau culturel et verbal de la personne à examiner en tenant compte des modifications du langage contemporain.
    Il s’agit de parfaire l'étalonnage en cours.


Grille idiomatique du bestiaire
   
Serge BORNSTEIN & Roland COUTANCEAU

    A
    1 - L’emblème de la France est le … gaulois (coq)
    2 - Il a pris le … par les cornes (taureau)
    3 -L’écolier baye aux …(corneilles)
    4 - Il bondit comme un …(tigre)
    5 – Il joue à saute-…(mouton)
    6 - La nuit tous les chats sont…(gris)
    7- Il fait le pied de …(grue)
    8 - Le lièvre et la …(tortue)
    9 - Ce n’est que du menu…(fretin)
    10 - Qui vole un œuf vole un…(bœuf)
    B
    11- Chien qui aboie ne …pas (mord)
    12 - Quand on parle du loup, on en voit la…(queue)
    13 - On n’apprend pas aux vieux singes à …(faire la grimace)
    14 - Faute de grives on mange des…(merles)
    15 - On ne prend pas les mouches avec du…(vinaigre)
    16 - A chacun son métier et les …seront bien gardées (vaches)
    17 - La bave du …n’atteint pas la blanche…(crapaud - colombe)
    18 - Il a versé des larmes de …(crocodile)
    19 - Il dort comme une …(marmotte)
    20 - Comme un … dans un jeu de quilles (chien)
   
    C
    21- Une …ne fait pas le printemps (hirondelle)
    22 – Il ressemble à un …mal léché (ours)
    23 - La chouette …(ulule, hue ou chuinte)
    24 - La pie …(jacasse, jase ou cajole)-
    25 - La grenouille …(coasse)
    26 - Le corbeau …(croasse)
    27 - Le cerf…(brame, rée ou rait)
    28 - L’éléphant …(barète ou barrit)
    29 - On reconnaît le …à ses abattures (cerf)
    30 - A…donné, on ne regarde pas les dents (cheval)
    QI verbal approximatif
        30  145
        25  120
        20  100
        15  80
    Biliographie:
    Nom: Test des automatismes verbaux , Surnom: , Auteur: BEAUREGARD A. , Utilité: Test de vocabulaire , Type: Langage , Age d’application: Adolescent/adulte , Passation: Individuelle orale ou collective écrite , Utilisation: , Edition: EAP , Date: 1971


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Neuropsychiatre Psychanalyste
Paris
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