Tableau Psychiatrie francaise. Trente ans apres ou la magie d'internet

Bulletin de Psychiatrie
Numéro 5.1
5 juillet 1998

Index de la page de garde du Bulletin de Psychiatrie

Dr Fineltain Ludwig
Paris (France)
Le dimanche 5 juillet 1998

Trente ans après ou la magie d'internet Les principales tendances de la psychiatrie française contemporaine
Trente ans après ou la magie d'internet

   Nous sommes en 1998.
   J'avais un copain discret voici exactement 30 ans dans la salle de garde de Sainte Anne, le Dr Tooru Oguchi, psychiatre japonais, qui faisait à l'époque un stage à la Clinique Universitaire de l'Hôpital Psychiatrique Sainte-Anne a Paris.
   Je l'ai retrouvé sur internet.
   Il revient à Paris, trente ans après, avec quelques collègues psychiatres, entre le café et le whisky, me poser la question redoutable que voici: "Quelles sont les nouvelles tendances de la psychiatrie française?" Que vais-je dire à l'ami japonais que je n'ai pas vu depuis si longtemps? Cet excellent et distingué collègue, professeur de psychiatrie au Japon, a donc souhaité connaître mon avis à propos des grandes tendances de la psychiatrie française depuis ces trente dernières années, c'est à dire entre 1968 et 1998.
   Le lecteur à ce sujet souhaiterait sans doute connaître mes recherches personnelles en psychiatrie. Je m'intéresse particulièrement à la pharmacothérapie et à la psychanalyse des syndromes borderline. J'ai plusieurs patients de ce type en psychothérapie analytique depuis quelques années. J'ai publié quelques articles sur ce sujet. Les recherches sont certainement plus importantes dans les pays anglo-saxons qu'en France. Je pense cependant que la position française est excellente: elle tend, comme je le fais moi-même, à prendre en charge, en même temps, la dimension pharmacologique et psychanalytique du syndrome.
   Je propose le résumé suivant dans les trois langues, en français, en anglais et en chinois.

Dr Fineltain Ludwig
Paris le dimanche 05 juillet 1998

Chuta Kimura "Les jardins de Seville 1975"

Exposé

A l'excellent Dr Tooru O.

    Je vous accueille ici dans mon cabinet psychiatrique privé où depuis près de 30 ans j'ai reçu toutes sortes de patients: simples consultations, psychothérapies, psychanalyses, sexologie et expertises psychiatriques.
    Ma pratique est mixte, privée et publique. J'ai dirigé l'un des premiers Hôpitaux de Jour dans Paris. J'exerce par ailleurs les fonctions de médecin directeur d'un CMPP pédopsychiatrique près de Paris.
    La position française demeure originale: nous avons toujours une propension à vouloir donner des leçons au monde entier depuis Clérambault, Janet, Deniker, l'organodynamisme de Henri Ey et la nouvelle psychanalyse de Jacques Lacan. Ainsi à propos de ce dernier a-t-on évoqué, dans le monde psychanalytique, le "French Freud" ou une certaine conception française de la psychanalyse.
    Mais nous n'avons malheureusement plus les moyens de nos rêves de grandeur.
    Nous avons conservé une conception sociale et républicaine de la psychiatrie: des soins pour tous au travers de l'expérience dite du "secteur" qui est un maillage serré de la population française afin que les psychotiques, riches ou pauvres, soient tous pris en charge.
    Les hôpitaux psychiatriques ferment des services et ils pratiquent de plus en plus des soins extra-hospitaliers. Ils procèdent dans le même temps à l'expulsion prématurée des psychotiques lourds: cette forme d’expulsion est parfois qualifiée "d'externement d'office"! Le "secteur psychiatrique" qui autrefois paraissait le lieu principal de la réflexion épistémologique a désormais perdu son pouvoir d’attraction.
    Les jeunes psychiatres qui jadis s'intéressaient, pour 50 à 60% d'entre eux, à la psychanalyse se consacrent désormais à la pharmacologie ou aux thérapies cognitives. La psychiatrie dans son ensemble s'embarque dans la décennie du cerveau. Malgré notre foncier désir d'originalité française nous sommes désormais sous le primat du DSM-4 et de la psychiatrie athéorique et syndromique, creusant ainsi l'écart entre les générations de psychiatres. L'ancien monde psychiatrique en France est tout à la fois théorique, nosologique et psychanalytique alors que le nouveau monde est athéorique et syndromique.
    La qualité de l'enseignement donné aux jeunes psychiatres n'a pas beaucoup évolué. Les enseignants officiels des Cliniques Universitaires donnent un enseignement primaire tout juste utile à de jeunes étudiants en médecine générale de deuxième année tandis que les séminaires de qualité se produisent en dehors des circuits officiels.
    Le rôle des infirmiers psychiatriques depuis la circulaire de 1990 est devenu majeur: ils font l'accueil des patients. Je m’interroge. Est-ce un bien ou plutôt une régression?
    La loi des internements du 30 juin 1838, qui fut célèbre dans le monde entier, a été abolie et elle a été remplacée par celle du 27 juin 1990 qui s'avère inapplicable.
    Il y a d'autre part en France une grande quantité de psychiatres, environ 12000, dont 8000 sont mixtes alors que dans le même temps il manque des psychiatres qualifiés (4800/12000) dans les hôpitaux publics. Nos caisses d'Assurance Maladie traversent une crise très grave. Enfin, ceci expliquant cela, l'accès aux études psychiatriques a été frappé d'un numerus clausus de fait depuis une quinzaine d'années.

To the honourable Dr Tooru O.

  My medical activity is both private and public. Moreover, I am the managing director of a CMPP (children's psycho-pedagogical medical center), near Paris.
  I am welcoming you in my private office, where I have received all kind of patients for almost 30 years: simple consultations, psychotherapy, psychoanalysis, sexology and professional legal psychiatric advice.
  The French stand has always been an original one: we still have a natural propensity to give lessons to the whole world, as have done before Gaetan Gatian de Clérambault, Pierre Janet, Deniker, the Henri Ey's organodynamism and the Jacques Lacan's new psychoanalysis.
But I doubt we still have the resources for our dreams of grandeur.
  We keep a social and should I say "socialist" (what I would call "republican") conception of psychiatry: that is to say everyone is entitled to care. Within a geographical division of our country into "sectors" the psychotic patients, whether rich or poor, are all taken care of. Nowadays, psychiatric hospitals are closing down, or at least increasing day-care treatment and laying off. The concept of psychiatric sector, once so rich for its epistemological reflection, is now wilting.
  Young psychiatrists, one time very interested in psychoanalysis for 50 to 60 per cent of them, are now devoted to pharmacology or cognitive therapy. Psychiatry as a whole is now entering the decade of the brain. In spite of our deep desire to maintain French originality, we surender to the DSM-4, syndromic and non-theoretic psychiatry, thus dividing younger and older generations of French psychiatrists. In France, the "old psychiatric world" refers to theory, nosology and psychoanalysis, while the new world is non-theoretic and syndromic.
  A legal text from 1990 has notably increased the part played by psychiatric nurses. They now receive and sort out the patients. Is this going forward or backward ?
  The previous law about confinement, which dated from June 1838 and was world famous, has been abolished and replaced by a new one in 1990. This law is not practically enforceable.
  Besides, there are too many psychiatrists in France, more than 12.000, much more than in any other economically advanced country and, at the same time, there is a lack of qualified psychiatrists in the public hospitals: 4.800/12.000.
  Therefore, there has been a "de facto numerus clausus" to psychiatric studies in the last fifteen years or so.

Deux présentations du texte en langue chinoise:
1ère traduction en chinois simplifié
traduction Liu en 2005

    Fineltain Ludwig 医生
    法国，巴黎
    1998年7月5日，星期日
    法国当代精神病学的主要趋势
    30年后在互联网上的重逢
    30年前，我有一位在圣安娜的诊室工作的谨慎的朋友， Tooru O. 医生，日本精神病科医生，在那段时期，他是巴黎圣安娜精神病医院的大学临床的实习生。
    我在互联网上又遇见了他。
    30年以后，他和几个精神病学的同事一起回到了巴黎，闲聊中，他向我提出了以下一个令人生畏的问题： “法国精神病学的新的趋势是什么？”我该怎么回答我这个很久不见的日本朋友呢？这个非凡的以及杰出的同事，日本的精神病教授，希望知道从我的角度过去30年来法国精神病学的大趋势。我用英语和法语两种语言提出了一个总结。
    　　这篇文章的读者希望毫无疑问的理解我个人在精神病方面的研究。我对药疗作用以及边缘综合症的精神分析法治疗特别感兴趣。几年以来我有几个分析性心理疗法这种类型的病人。我在这方面发表了几篇文章。这些研究在盎格鲁—撒克逊的那些国家中肯定要比在法国更加重要。我认为法国的方式是极好的：她趋向，像是我个人所做的，在同时推动，药理学和症候群的精神分析两方面。
    Fineltain Ludwig 医生
    1998年7月5日，巴黎我在我的私人精神病诊疗室接待您，在这里，近30年来我接收过各种类型的病人：单纯的诊断，心理疗法，精神分析法的治疗，性学治疗以及精神病学的鉴定。
    我的医疗活动同时是私人性的以及公共性的。并且我在靠近巴黎的CMPP（儿童心理教育医疗中心）担任主治医生。
    法国还是固定的处于原来的位置：我们总有一种想要给全世界上课的倾向，就像以前的Clérambault, Janet, Deniker， Henri Ey的有机动力论和Jacques Lacan的新精神分析法。
    但是，很不幸的，我们不再有使我们扩大的梦想实现的方法。
    我们保留了精神病学的社会性的以及共和主义的定义：每一个人都有被治疗的权利。无论是处于国家任何地理划分区域的精神病人，无论贫富。
    时下，精神病医院已经关闭，并且实现了院外收容。“精神病科”，这个从前认识论的思考的主要阵地从今以后衰退了。
    50%到60%的曾经对精神分析法感兴趣的年轻的精神病专家，从现在开始接受了药理学或者认知的疗法。整体的精神病学进入了大脑的十年。不管我们对法国创新的深切的渴望，从现在开始我们趋向于DSM--4以及非理论性精神病学的和综合症的，同时研究新老精神病专家的不同。法国旧精神病世界同时是理论性的，疾病分类学的以及精神分析法的。然而新世界是非理论性的和综合症的。
    给年轻精神病医生提供的教学质量没有太大的变化。大学临床的正式教师提供给医学第二年的年轻大学生刚好有用的初级的教育，然而大学研究班在正式的范围之外不断增长新的知识。
    在1990年的通函之后，精神病科护士的角色变得更加广泛：他们接待病人。这到底是一个前进抑或是一个倒退？
    所有人都熟知的1838年6月的限制法，已经取消并且被1990年的新法律所替代，新的法律显得并不适用。
    在法国另一方面存在着数目巨大并且极端的精神病医生，大约12000人，比其他任何一个经济发达国家都要多，但是同时在公立医院，我们缺少有质量的精神病医生（4800/12000）。
    我们的医疗保险通过了一个非常严重的危机。
    最后，在未来的大约15年内，精神病学的学习由于数量过大而将被限制。


2ème traduction en chinois simplifié
Exposé en 1998 à l'occasion de la visite en Europe du Dr Tooru Oguchi
Ancien stagiaire à Saint-Anne en 1968
Professeur à "Kitasato University Hospital" de Kanagawa (Japon)
Traduction Kimmy mars 2018
欢迎你來到我的私人精神病诊疗室，在这里，近30年来我接待过各种类型的病人: 单纯的诊断，心理疗法，精神分析法的治疗，性学治疗以及精神病学的鉴定。我同時提供私人及公共性質的医疗活动，并且我在靠近巴黎CMPP (儿童心理教育医疒中心) 担任主治医生。法国还是停留於原来的位置:我們总有一种给全世界授课的倾向，就像以前的 Clérambault, Janet, Deniker, Henri Ey的有机幼力论和Jacques Lacan的新精神分析法;以至較近代出观的 "The French Freud" 及某些法国精神分析学。但是，很不幸的，我们並沒有途径扩阔我们的梦想。精神病学保留着的社会主义以及共和主义的定义:源以往经验，收緊各 "部门"以便法国每一个人都有被治疗的权利，无论是处于国家任何地理划分区域的精神病人;无沦贫富，都可受到照顾。越来越多的精神病医院关闭，并且实观了院外收容。同一時间地，驱逐早期严重精神病患者:這形式的驱逐方式有时被視為合理"院外就医"！ "精神病科"這个从前被视為反映认识的主要思維陣地，从今已喪失了它权力的魅力。昔日曾经至力于精神分析法的年轻的精神病专家，約50%到 60%转向於药理学或认知疗法。一个心理医生整体投入十多年時間研究於大腦層。盡管我们对法国创新有着深切的渴望;观在我们趋向于DSM-4以及非论性精神病学的综合症，同時研究每一年代精神病专家的不同分歧。法国以往精神病世界同時是理论性的、疾病分类学及以精神分析法並存;而新世代是非理论性和临床症狀為主道。而且教学质量並沒有令年轻精神病医生有太大癸展。大学只授於学生基本兩年普通医生知識，然而大学研究班卻在正式的范围之外進行。在1990年的通函之后，精神病科护士的角色变得更加主道:他们接待病人，这到底是一个前进抑或是一个倒退？所有人都熟知的1838年6月的限制法，已经取消并且被1990年的新法所替代，但新的法例显得并不适宜。在法国另一方面存在着數目庞大的過多的精神病医生，大約12000人(其中800名為私人及公共性的)，比其他任何一个经济发达国家都要多，但是同時在公立医院，我们缺少有质数的精神病医(4800/12000)。我们的国家医疗保险有着一个非常严重的問題,由於這些因素，约從15年來，醫科学生想投進於精神科都因而受到限制。
Présentation en Thurgauerdeutsch
D wichtigschte Entwicklige vo dr hütige französische Psychiatrie Ich stelle die Zämefassig i vier Spraache vor: Französisch, Änglisch, Chinesisch und Schwiizerdütsch, genauer gseit im Thurgauerdeutsch. Driissg Jahr spöter - oder d Magie vom Internet. Mir sind im Jahr 1998. Vor genau driissg Jahr hani i dr "Salle de garde" vom Spital en stille und zrugghehaltne Fründ gha: dr Dr. Tooru Oguchi, en japanische Psychiater, wo dennzumal es Praktikum a dr Universitätsklinik vom Psychiatrische Spital Sainte-Anne z Paris gmacht hät. Dank em Internet hani ihn wieder gfunde. Jetzt chunnt er, driissg Jahr spöter, mitenand mit einige vo sine psychiatrische Kolleginne und Kollege zrugg nach Paris und stellt mer zwüsche em Kafi und em Whisky die folgendi schwierigi Frag: "Was sind hüt die neue Tendenze vo dr französische Psychiatrie?" Was söll ich mim japanische Fründ antworte, woni so lang nümme gseh ha? Dä hochgschätzti Kollege, hüt Professor für Psychiatrie in Japan, hät mini Meinig zu de wichtigste Entwicklige vo dr französische Psychiatrie i de letschte driissg Jahr welle ghöre, also vo 1968 bis 1998. Dr Läser möcht villicht au öppis über mini eigete Forschungsgebiet wüsse. Ich beschäftige mich vor allem mit dr Pharmakotherapie und dr psychoanalytische Behandlig vo Borderline-Syndrom. Ich begleite scho sit einige Jahr mehri Patientinne und Patiente mit däre Diagnose i analytische Psychotherapie und ha au verschideni Artikel über das Thema publiziert. D Forschig isch i däm Bereich sicher i de angelsächsische Länder stärker entwickelt als bi üs. Trotzdem halte ich d französisch Position für sehr wertvoll. Sie versuecht nämlich, wie ich selber au, d pharmakologischi und d psychoanalytischi Dimension vo däre Störig gliichzitig z berücksichtige. A dr Dr. Tooru O. Ich heisse Sie härzlich willkomme i mim private psychiatrische Praxiszimmer, wo ich sit fascht driissg Jahr alli mögliche Arte vo Patientinne und Patiente empfange ha: für Konsultatione, Psychotherapie, Psychoanalyse, Sexualmedizin und psychiatrischi Expertise. Mini Tätigkeit isch gemischt, privat und öffentlich. Ich ha eis vo de erschte Tagesklinike z Paris gleitet. Zusätzlich bin ich ärztliche Leiter vo eme kinder- und jugendpsychiatrische CMPP i dr Nöchi vo Paris. D französisch Position isch bis hüt öppis Bsunders blibe. Sit de Zite vo Clérambault, Janet, Deniker, em Organodynamismus vo Henri Ey und dr Psychoanalyse vo Jacques Lacan händ mir Franzose gärn dr Aaspruch gha, dr ganze Welt Lektione z erteile. So hät me Jacques Lacan im psychoanalytische Milieu mängisch sogar dr "French Freud" gnennt und vo ere eigeständige französische Psychoanalyse gredt. Leider händ mir hüt nümme die Mittel, wo üsri grosse Träum würded verlange. Mir händ aber e soziali und republikanischi Vorstellig vo dr Psychiatrie bibehalte. Mit em sogenannte "Secteur psychiatrique" versuecht me, d ganz Bevölkerig flächendeckend z versorge, damit psychotischi Mänsche - arm oder riich - Zugang zu dr Behandlig händ. D psychiatrische Spitäler schlüssed immer meh Statione und verlagered d Behandlige usserhalb vom Spital. Gliichzitig werded schwer psychotischi Patientinne und Patiente oft z früeh us dr Klinik entlah. Mängi händ das ironisch als "Externement d'office" bezeichnet. Dr psychiatrisch Sektor, wo früener es Zentrum vo theoretischer und erkenntnistheoretischer Reflexion gsi isch, hät hüt vil vo sinere Aaziehigskraft verlore. Jungi Psychiater, wo sich früener zu 50 bis 60 Prozent für Psychoanalyse interessiert händ, widmed sich hüt eher dr Pharmakologie oder de kognitive Therapieforme. D ganz Psychiatrie isch i d "Jahrzähnt vom Hirn" iigstige. Trotz em Wunsch nach ere eigenständige französische Identität stöhnd mir hüt unter em Einfluss vom DSM-IV und ere atheoretische, syndromorientierte Psychiatrie. Dadurch entsteht en immer grössere Unterschied zwüsche de ältere und de jüngere Generatione. D ältere französisch Psychiatrie isch theoretisch, nosologisch und psychoanalytisch gprägt. D neu Psychiatrie hingegen orientiert sich meh a Syndrome und verzichtet oft uf theoretischi Modelle. D Qualität vo dr Uusbildig für jungi Psychiater hät sich nid grundlegend verändert. D offizielle Lehrer a de Universitätsklinike vermittle oft e Basisuusbildig, wo für Medizinstudierende im frühe Studium no nützlich isch. D anspruchsvollere und innovativere Seminar finded aber meischtens usserhalb vo de offizielle Strukture statt. D Rolle vo de psychiatrische Pflegefachpersone isch sit dr Rundverfüegig vo 1990 sehr wichtig worde. Sie übernähmed immer meh d erscht Begegnig mit de Patientinne und Patiente. Ich frage mich allerdings: Isch das en Fortschritt oder eher e Rückentwicklig? S berühmte französisch Gesetz über d Zwangsunterbringig vom 30. Juni 1838, wo weltwiit Bekanntheit erlangt hät, isch abgeschafft worde. A sini Stell isch s Gsetz vom 27. Juni 1990 cho, wo sich i dr Praxis oft als schwierig umsetzbar erwiist. Frankriich hät viel Psychiater, ungefähr zwölftuusig. Rund achttuusig devo arbeitid teils privat, teils öffentlich. Paradoxerwiis fehlt es aber gliichzitig a qualifizierte Psychiater i de öffentliche Spitäler. Üsi Krankekasse befinded sich i ere schwere finanzielle Krise. Und das erklärt villicht au, warum dr Zugang zum Fach Psychiatrie sit ungefähr füfzeh Jahr durch en faktische Beschränkig vo de Ausbildungsplätz erschwert worde isch.
Répartition des modes d'exercice des 11816 psychiatres en France le 30/09/97
Mode d'Exercice - ------ - Nombre - ------ - Pourcentage - ------ - mixte - ------ - Nombre - ------ - Pourcentage
public exclusif - ------ - 4 813 - ------ - 40,73% - ------ - lib. et sal. assoc. - ------ - 889 - ------ - 7,52%
pub.+ consult.pr - ------ - 130 - ------ - 1,10% - ------ - lib et PH tps partiel - ------ - 538 - ------ - 4,55%
hospitalo-univ. - ------ - 174 - ------ - 1,47% - ------ - lib et att. - ------ - 1 078 - ------ - 9,12%
libéral exclusif - ------ - 2 334 - ------ - 19,75% - ------ - lib. et clin. pr - ------ - 603 - ------ - 5,10%
salarié exclusif - ------ - 338 - ------ - 2,86% - ------ - sal. et clin. pr. - ------ - 6 - ------ - 0,05%
mixte (cf.ci-contre)* - ------ - 3 353 - ------ - 28,38% - ------ - sal. et att. - ------ - 48 - ------ - 0,41%
ne se prononcent pas - ------ - 674 - ------ - 5,70% - ------ - pub. et sal. - ------ - 191 - ------ - 1,62%
TOTAL - ------ - 11 816 - ------ - 100% - ------ - TOTAL - ------ - 3 353 - ------ - 28,38%
Lettre de Psychiatrie Française n° 68, octobre 1997, p 3

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Ludwig FINELTAIN

Neuro-Psychiatre Psychanalyste
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Bulletin de Psychiatrie Numéro 5.1 5 juillet 1998

Paris le dimanche 05 juillet 1998

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5 juillet 1998